儿童厌食也称为神经性厌食，是一种主要由心理因素引起的饮食障碍。表现为儿童长期对食物不感兴趣，缺乏食欲，食量小，经常回避或拒绝进食，如果强迫，则立刻引起呕吐。儿童厌食最直接的结果就是影响生长发育，对身体的损害很大。一般来说，婴儿较少有厌食行为，幼儿则经常表现出不主动或不好好吃饭的行为。13～25岁青少年发病较多，而且主要是女性，男女患病比例约为1∶9.5。这时的女生大多是因为想要得到一副苗条的身材，进行有意识的节食减肥所致。
引起儿童神经性厌食的因素较多，综合起来有以下几点：
1. 不良饮食习惯
有的家长过分迁就孩子，爱吃什么买什么，吃饭的时候不停地劝喂，致使孩子食欲不振。或者父母天天给孩子做他喜欢吃的某几样菜，结果孩子吃腻了，就不再想吃，甚至对其他菜的兴趣也下降。还有的孩子边玩耍边吃饭，边看电视边进食，父母强迫孩子吃饭等等因素，都会降低食物中枢的兴奋性，导致儿童厌食。
2. 精神心理因素
当儿童离开父母或熟悉的人而到一个新的陌生的环境时，如断奶、入托儿所、上幼儿园或到其他新环境，儿童易出现食欲降低、精神萎蘼，甚至拒食的现象。另一方面，现代社会以瘦为美，因而使得一些青少年特别是女孩为了达到“苗条”、保持“苗条”，有意识地限制自己的食欲，控制进食量，使体重下降。起初并非没有食欲，而是不敢吃饱。由于长时间如此，病症后期则真的出现食欲减退现象，而活动量增加，使体重远远低于正常人体重标准，给人以憔悴、病态之感。
3. 生理因素
（1） 遗传因素。研究发现，神经性厌食症的家族中，此病的患病率远高于无家族历的人。这表明，此病虽不是遗传性疾病，但其发生可能与某些遗传因素有一定的关系。
（2） 下丘脑功能异常。下丘脑位于大脑皮层下，是负责调节情绪、控制进食及内分泌调节的中枢，是大脑中很重要的部分之一。神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经；血液中甲状腺素水平低；食欲及进食量异常；情绪低落或烦躁等。
那么神经性厌食和减肥是否相同？二者虽有相同之处，但存在本质上的区别。相同点都在于以减轻体重为目标,表现出许多相似的以围绕减轻体重为中心的各种行为。二者的主要区别在于：①减肥的人是在正常心理状态下展开的一系列的减肥活动，其目的是要除去多余脂肪，使体重回复到正常范围即可，减肥活动也就结束。而神经性厌食的人是在病态心理支配下展开的一系列活动，无休止地进行着体重减轻活动，其理想标准远远低于标准体重的标准，只有体重不断下降才感到安全、满足。②在减轻体重的措施上不同：进食方面，减肥是有选择性地限制一些进食量，如只减少主食（糖、高脂肪，而对鸡蛋、瘦肉、蔬菜等并不减少或仅略有减少），是在保证身体健康需要的前提下进行的；而神经性厌食是对所有食物进行全面限制。运动方面，减肥采用的是有益身体健康的一系列体育运动如常规的跑步等，而神经性厌食采取的是强迫的近乎残酷的超负荷的运动，如每日几乎不进食而要长跑二三个小时等。神经性厌食者还采用一种自我诱吐法，即将吃进去的少量食物吐出来，此行动一般是秘密进行的。③生理反应：正常减肥对内分泌系统没有什么影响，但神经性厌食者则出现内分泌系统紊乱的现象，如闭经。
［病案］
付某，12岁，小学六年级学生。该小女孩一直都长得有些胖，常回到家向父母哭诉同学们笑她胖。爱美的天性使付某一心想瘦下来，于是每天吃饭只吃很少的东西，根本不沾荤食，家长说服教育不听从，仍我行我素。两个月后，她只要一见荤食就发呕，人也逐渐消瘦苍白，因缺乏营养而常常四肢发软，父母无奈，只好将她带到心理门诊寻求帮助。
付某主要是精神心理因素所致的厌食。一方面她希望自己能拥有苗条的身材，以此为美；二来为了避免同学们的嘲笑，因而刻意减少进食，限制自己的食欲，造成了儿童厌食症，如不及时得到治疗，一旦加重可能会伴有低血压、下肢浮肿、皮肤干裂脱屑甚至严重虚脱以致死亡。
施治方案：要求患者的父母积极进行配合治疗，首先要帮助付某认识到，她现在正处于生长发育阶段，如果盲目减肥，会对身体造成很大的损害。其次家长应该帮助其建立自信，认识到身材不是决定她是否可爱的唯一因素，知识、修养才是现在应该大力去追求的，将其注意力转移到学习中去。再者对其辅以一些药物治疗。
对神经性厌食症患者的治疗，首先要弄清病因，对症下药，一般采用心理治疗、正确教育、药物治疗等方法，而且在治疗时常常是同时进行，综合治疗。
1.行为疗法
根据行为矫正法的原理，消除儿童厌食行为，首先要对孩子不吃饭的行为进行“冷处理”，不能因为孩子不吃饭而满足他们的要求和目的，也即是不要有任何的强化刺激。例如孩子不吃饭或不好好地吃饭，发脾气、哭闹，家长都不要理睬甚至走开；当大人都吃完了，他还不吃就将饭菜收好，并说：“你大概是不饿，什么时候饿了，再自己拿出来吃。”千万不要哄喂吃饭，给零食吃，更不要满足他提出的要求。而如果孩子吃饭有一点点进步，大人则及时给予表扬鼓励，并根据孩子的进步情况，逐步提高要求，慢慢就可养成按时吃饭习惯，消除厌食行为。
2.支持治疗
对患儿进行疏导，帮助他们摆正饮食与健康的关系，了解一些食物、营养学方面的知识，正确理解健康体魄的概念，理解标准体重与身材苗条的意义，对自己的身体状况有一个客观的认识，使患者自觉克服厌食行为，恢复体重。
3.教育疗法
孩子的厌食有很大成分是由家长教育不当引起的。家长要注意，不要采用一味迁就或恐吓胁迫等手段来强迫孩子进食。这样都会造成孩子对进食的兴奋降低，进一步引起厌食。
4.药物治疗
（1） 病因学认为厌食症可能与抑郁症有关，所以使用较多的药物为抗抑郁药。一般采用氯丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。最早用于治疗厌食症的药物是冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静等，使用小剂量，以治疗病人极度怕胖、不能客观地评价自己的体格（体形障碍）等，收到了一定的疗效。对于严重的营养不良者、体重指数低于14时应采取住院治疗的方式，哪怕是病人拒绝住院，也应通过劝说、强迫等方式使其住院治疗，以挽救病人的生命。
（2） 厌食病患者90%以上属于胃阴损伤，可选用以下一些食疗方法，效果较佳。梨汁：梨汁有生津开胃、止咳化痰的作用。可每次吃梨汁50毫升，每天2～3次，或用2个梨加粳米
5.按摩疗法
小儿厌食可以选择以下反射区作重点按摩：大脑、脑垂体、颈、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、胃、十二指肠、胰、大肠、小肠、肝、胆等,对腹腔神经丛也应按摩。所谓腹腔神经丛是指调节肠胃等功能的神经系统，小儿厌食与此有关。此外，颈椎、胸椎、腰椎、尾椎和尾骨也应按摩。中国民间推拿中专治小儿厌食的“捏脊”说起,就是推拿按摩者顺着孩子的脊椎和脊椎两侧，从上往下，从下往上地边捏边按摩,从西医解剖学的角度看，人的脊椎两侧有许多神经穿出来进入我们的消化系统，对整个消化系统起着重要的控制作用,而捏脊就是刺激这些神经，改善其功能，从而起到治疗小儿厌食的作用。
摘自《心理医生》，重庆出版社出版
原题：儿童厌食
http://www.cqph.com/original/article.asp?id=1238
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