1、 我的身体健康，很少生病。
A、是 B、否
2、 我家周围很少有年龄和我相仿的朋友跟我一起玩。
A、是 B、否
3、 我很善于动手解决生活中碰到的一些难题。
A、是 B、否
4、如果能跟更多的小朋友一起玩，我会很开心。
A、是 B、否
5、与其和大家去玩新的游戏，我宁愿安安静静地看会儿书。
A、是 B、否
6、我尝试着开始交新的朋友。
A、是 B、否
7、我跟父母待在一起，感觉很安全。
A、是 B、否
8、我不能离开父母，哪怕一小段时间。
A、是 B、否
9、我喜欢给别人讲自己的有趣的故事。
A、是 B、否
10、我喜欢参加各种各样的文艺表演。
A、是 B、否
11、我宁愿待在家里，也不太愿意和小朋友们玩。
A、是 B、否
12、除了父母我很少跟其他成年人交谈。
A、是 B、否
13、玩游戏时我从来只是参与者，而不是发起者。
A、是 B、否
14、我很愿意学习自己感兴趣的知识。
A、是 B、否
15、我经常参加户外活动和游戏。
A、是 B、否
16、在家里，父母事事都顺从我的意见。
A、是 B、否
17、父母经常尝试让我独立做一些家务。
A、是 B、否
18、我对任何新鲜事情都好奇。
A、是 B、否
19、我见到陌生人时，通常不好意思说话。
A、是 B、否
20、在家里吃饭我总是等大家都坐齐了才开始吃。
A、是 B、否
计分办法：
下表中的答案计分栏中，如果下表中的答案计分栏中，如果A=1；B=0则表示这道题选A得1分；选B得0分，其他题依此类推。
题号 答案计分 题号 答案计分 题号 答案计分
1 A=1；B=0 8 A=0；B=1 15 A=1；B=0
2 A=0；B=1 9 A=1；B=0 16 A=0；B=1
3 A=1；B=0 10 A=1；B=0 17 A=1；B=0
4 A=1；B=0 11 A=0；B=1 18 A=1；B=0
5 A=0；B=1 12 A=0；B=1 19 A=0；B=1
6 A=1；B=0 13 A=0；B=1 20 A=1；B=0
7 A=1；B=0 14 A=1；B=0
参考评语：
0—5分：显示孩子的新环境适应能力较差，对新环境的适应需要很长的时间，对差异较大的环境的适应尤其困难。
这可能是由于孩子的自身素质造成的，例如身体素质、动手解决问题的能力；也可能是由于孩子的自身人格因素造成的，例如孤僻内向，沉默寡言，胆怯退缩；或者是对即将面临的新环境孩子缺乏准备，没有培养所需要的相应的素质和技能，或是缺乏心理准备。提高自身素质培养活泼可爱开朗的性格、加强对新环境的准备是提高这个阶段儿童新环境适应能力的有效措施。
6—15分：显示孩子的新环境适应能力一般，对新环境的适应需要一定的时间，面对差异较大的环境具有一定困难。
得分处于这一分数段的孩子的身体素质、动于解决问题的能力可能有所欠缺；其实，与孩子的自身人格因素有关，如不够开朗活泼，矜持内项等；另外的影响因素可能是孩子对即将面临的新环境准备不够充分，对所需要的相应的素质和技能等缺乏充分的准备。加强自身素质的培养，完善性格特点，对新环境做好充分的准备，是进一步提高这一阶段儿童新环境适应能力的有效措施。
16—20分：显示孩子的新环境适应能力较好，能很快地适应新的环境，即使面对差异较大的环境也能很快地适应。
得分处于这一分数段的孩子首先是拥有良好的自身素质和解决问题的能力，有很强的自信心，孩子面临新的挑战；其次，孩子的性格显得更积极，更易于适应社会，开朗活泼，无忧无虑，喜欢交新朋友，善于表达自己的想法。另外，孩子在日常生活中也注意对自己的能力和心理准备。这种孩子更容易适应新的生活和学习环境，更容易适应社会。
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