如何应用行为疗法治疗抽动症？
15年前 [10-24 16:51 周五]
抽动症（tics）是儿童期最常见的运动性障碍，主要表现为简单或复杂的不自主、反复、快速的一个或多个部位肌肉抽动和发声抽动，可伴有不同程度注意缺陷、多动、强迫性动作或其他行为症状。抽动症按临床特征和病程分：①短暂性抽动症；②慢性运动或发声抽动症；③多动－秽语综合征（Tourette，TS征）；④其它。
儿童抽动的形式不一，最常见的为头面部如摇头、眨眼、努嘴、皱眉、扭颈等等。发生此症的原因多种多样，包括遗传因素、神经生化因素、器质性因素和社会心理因素。抽动症对儿童的生活、学习和家庭带来不同程度的影响，治疗是综合性的，包括心理咨询、行为治疗、药物治疗等。
首先要对儿童及其家庭进行咨询，让儿童、家长和教师理解抽动症的性质和特征，理解这是一种病，不是调皮、故意做作，取得他们的支持。其次劝告抽动症儿童不必为此感到自卑、自责，正确对待同学的讥讽和嘲笑，处理好与同学的关系，增强对治疗的信心。另外家长不必过分担心和紧张抽动的症状，而是仔细观察和分析引起抽动可能的原因，并避免这些因素的出现，改善家庭环境。对抽动的儿童，家长不要训斥和批评，也不要过分关注和提醒，否则会加重症状的发作，应正确教育、耐心帮助、体贴安慰。
对于儿童本人来说，要合理安排日常的作息时间和学习活动，避免过度疲劳、情绪紧张及各种心理刺激，可让儿童参加一些感兴趣的娱乐活动，开展一些体育锻炼。帮助年幼儿童寻找其中的原因，有些原因对成人来说微不足道，如同学的冲突、电视中紧张的镜头、经历害怕的事件，但对儿童来说可造成心理紧张而产生抽动，若能消除引起紧张的这些心理因素，抽动症状就会减少甚至消失。对于年龄较大的儿童，可用行为治疗。今年来，国外有报告采用相反习惯训练（habit reversal training）治疗抽动症，例如对于发声抽动的儿童可进行闭口、有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。另外还有自我监视和松弛训练疗法，厌恶疗法等，但以相反习惯训练疗效最好。今年也有报告用脑电生物反馈方法治疗抽动症有一定疗效。
实例
玲玲是个5岁的女孩子，一天妈妈因女儿眨眼胸闷2个月而带玲玲就诊。当医生与玲玲交流中发现玲玲不时有眨眼症状。问及玲玲心中有何害怕的事，玲玲答说妈妈看的电视令她害怕，妈妈一怔，问及看的电视片名，才知是巴西电视连续剧《女奴》，每当玲玲看到电视中一位高大的黑皮肤妇人时便产生害怕，而玲玲的妈妈却浑然不知。
自从玲玲出现抽动症状后，玲玲妈妈一反过去严厉管教女儿的常态，认为孩子得了病，应该迁就些，为此照顾女儿和颜悦色，百依百顺，难怪乎有一天玲玲对妈妈说：“妈妈，我不想让我的病好起来，因为你可以不再骂我了。”这充分体现了家长对抽动症状的强化作用。
病因既已明确，妈妈自然停止看《女奴》电视，并和女儿一起讨论那个引起玲玲害怕的黑妇人形象，消除紧张心理，并且不再过度关注玲玲的眨眼，当眨眼减少时，用赞许或表扬鼓励玲玲的自我控制，同时对玲玲的教育一如既往，不姑息迁就不良的行为，又奖励良好的行为，在医生和家长的共同参与下，玲玲的抽动症状渐渐减少，约1个月后便消失。
