在临床工作中，我们常会碰到一些焦虑的家长诉说：“我的孩子怎么了？几乎不吃饭！”在炎热的夏季，孩子不愿意吃饭的问题更加突出了。小儿厌食症是非常常见的。但我们也要区分“厌食症”和“厌食”这两个概念。小儿厌食症是指小儿（主要是3-6岁）较长期食欲减退或食欲缺乏，但并不是凭“食欲不振”就可以诊断为“厌食症”的。所谓厌食症，必须先排除宝宝是否患有感冒或内科慢性疾病，例如：长期泄泻、慢性肝炎、肺结核等，如果是因为这些疾病而引起的厌食是自然的，等到疾病痊愈后厌食就会改善。真正的厌食是指小朋友长时期食欲不振，看到食物也不想吃，甚至拒吃，这种情形一般连续两个月以上才符合所谓的“厌食症”。

　　某些慢性疾病，如消化性溃疡、慢性肠炎、结核病、消化不良及长期便秘等都可能会引起厌食症。但是，大多数小儿厌食症不是由于疾病引起的，而是由于不良的饮食习惯、不合理的饮食制度、不佳的进食环境及家长和孩子的心理因素造成的。如：饮食无规律，无固定进食时间，进食时间延长或缩短，正常的胃肠消化规律被打乱；片面追求高营养，肉蛋奶无节制地填喂，损伤胃肠，引起消化不良；零食不断，嘴不停，胃不闲，导致胃肠道蠕动和分泌紊乱，饮料、雪糕、巧克力等高热量，使血糖总是处于较高水平而不觉饥饿；进食环境差，边吃边玩或进食时家长逗弄、训斥，使大脑皮层的食物中枢不能形成优势的兴奋灶；家长过分关注孩子的进食，使孩子产生逆反心理，进而以拒食作为提条件的筹码；运动不足，代谢减少，胃肠道消化功能得不到强化；服药太多或滥用保健品、补品，增加胃肠消化吸收的负担都会引起厌食症。另外，生活不规律、睡眠欠充足、过度疲劳、便秘、身体不适等，也是厌食不可忽视的原因。还有应该注意的是，小儿情绪变化也可引起厌食，特别是因家长溺爱对小儿进食采取不适当的态度，会引起神经性厌食。

　　本病如果长期得不到缓解，可并发多种疾病。小儿处于不断生长发育中，相对比成人需要更多的营养供给，如果营养供给不足，不但会影响小儿的正常生长发育，严重时使生长发育停滞，体内脏器萎缩，这样必然会影响小儿的正常免疫系统。如由于厌食导致的严重的营养不良患儿，可出现细胞免疫功能紊乱和血清抗体减少，从而容易发生各种细菌、病毒和真菌等感染，且感染往往持续、迁延不愈，表现为反复感冒、发烧或反复咳嗽，不吃、不好动、体重不增、个子不长等。

　　那么，应该如何预防小儿厌食症呢？

　　首先要保持合理的膳食，建立良好的进食习惯。动物食品含锌较多，须在膳食中保持一定的比例。如有慢性疾病和营养不良须及早治愈。对孩子厌食的心理矫治应注意以下几点：１、给孩子作好榜样。事实证明，如果父母挑食或偏食，则孩子多半也是厌食者；２、注意引导。当孩子不愿吃某种食物时，大人应当有意识有步骤地去引导他们品尝这种食物，既不无原则迁就，也不过分勉强；３、创造好的吃饭气氛。要使孩子在愉快的心情下摄食；４、不要使用补药和补品去弥补孩子营养不足，而要耐心讲解各种食品的味道及其营养价值。

　　对厌食症的治疗，一般主张综合疗法：

　　一、培养良好的饮食习惯：上面我们分析了不良饮食习惯对孩子的影响，那么家长就应该从小培养孩子良好的饮食习惯。

　　二、饮食疗法：食疗治疗厌食症，家长自己就可以办到，孩子也容易接受。比如将大麦炒焦后，加水煎汤，煮沸30分钟后，滤出药液加糖调味，代茶饮，可用于各种厌食症。

　　三、药物治疗：中医认为小儿厌食是脾胃为病，它的机理是脾胃运化功能失调，根据中医的辩证，治疗时以调理脾胃为主，可采用运脾法，也可采用补脾法，而使脾胃调和，一般都有良好的效果。健脾中药不仅可以增加小肠的吸收能力，还可提高机体的免疫功能。例如：健儿消食口服液、小儿消积丸、小儿喜食片、健脾糕片、大山楂冲剂、健儿散等，都是小儿厌食症常用中成药。

　　四、外治法：一般比较常用的是推拿疗法和捏脊疗法，可以增加患儿的小肠吸收功能，增加胃泌素的分泌，从而增加食欲。

　　另外，要将厌食症与假性厌食做鉴别。假性厌食并不是真正的厌食，而是家长过分重视孩子的食量，可又掌握不好孩子的食量标准，总以为孩子吃得少。这里有两个问题需要说明：1、每个孩子的胃口都不一样，有的孩子食物吸收利用率高，有的孩子食物吸收利用率低，就是说同样吃了营养成分数量相同的食物，有的孩子营养已能满足自身需要，有的孩子则显不足。所以孩子吃多吃少，不能互相攀比，即每个孩子有每个孩子的食量，只要孩子身高、体重正常增长，就不算真正的厌食。2、有些孩子爱吃零食，到正餐的时候，吃饭量就少，这种饮食状态也会影响孩子身高、体重增长，但是也不能视为厌食症。

　　如果家有小儿得了厌食症，家长应首先带孩子到正规医院儿科或消化内科进行全面检查，排除那些可以导致厌食的慢性病，排除缺铁、缺锌。平时要培养孩子良好的饮食习惯，改善进食环境，加强体育锻炼，尤其是长跑、游泳等耗氧运动。不要盲目吃药，不滥用保健补品；可以适当服用调理脾胃，促进消化吸收功能的中、西药。

　　常州市第三人民医院　儿科副主任医师　江红

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